当血小板数值偏低时,需要治疗吗?

血象检查的最常见内容之一是「血小板计数」。当血小板数值较「正常参考数值」偏低时,这常引发担心害怕。但这种害怕在大多数情况下是没必要的。非常可惜的是,由于各种因素,国内医生针对「血小板减少」的过度治疗却很普遍!

图1:针对血小板减少的过度医疗在中国很普遍

血小板是血液循环系统里巨核细胞的胞浆片段。它的主要功能之一是止血。当血管壁受损伤后,止血即开始启动。止血起始步骤即血小板贴附与血管内皮下,然后开始「血小板-血小板」之间的相互作用而聚集。同时血小板释放其内颗粒成分,由此使循环中更多的血小板聚集。最终形成血小板栓子来堵塞破损血管壁,并引发后续进一步的止血过程。

图2:血小板的止血功能

血小板是止血过程里不可缺失的。但止血需求却未必需要「很高数值」的血小板计数。我们血小板计数的正常参考值是人群调研出来的。随机调查健康人群,去掉那些「血小板计数偏低的2.5%+数值偏高的2.5%」,即我们所谓的正常参考值。目前的血小板计数参考下限是100×10^9/L。但临床研究证实:大多数情况下,我们并不需要那么高的血小板计数即可满足止血需要。
根据多项研究的共识:为了减少出血风险,不同情况下的「血小板目标数值」不一样。
没有发热、没有手术、生孩子等情况下,血小板计数可以低至10×10^9/L。也就是说:如低于该数值,则应该积极干预治疗。否则可能有自发出血风险。如果有发热、手术、生孩子或其他出凝血疾病,那么血小板计数的数值应该更高,否则出血风险偏高。看完这些后大家是不是会觉得很惊奇?血小板可以这么低吗?是的。血小板数值就是可以这么低!

图3:生孩子时需要较高的血小板数值

导致血小板减少的疾病里最常见的是免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia ,ITP)。在过去,它叫特发性血小板减少性紫癜(ITP)。它在儿童有相当高的自愈率。在成人也有相当比例可以自愈。作为有一定自愈性的疾病,ITP常常被过度治疗。
首先,ITP病友的「血小板计数」不需要恢复到普通人的正常参考值。因为,ITP病人是可以耐受偏低的血小板计数数值。只要血小板计数在10×10^9/L以上,大家都可以先观察为主—–除非有明显出血倾向、发热、做手术、生孩子。而血小板计数在30×10^9/L以上就可以更松口气。
实际上,如果把ITP的目标血小板数值定位于30×10^9/L,那么大多数ITP是不需要治疗的!
但在现实生活里,大量ITP病友定了一个错误的「血小板计数目标值」。从而使用普遍使用副反应较大的治疗方案,如糖皮质激素、免疫抑制剂等等。耗费巨大、副反应多,真是贻害无穷……
而ITP病友的错误「血小板计数目标值」观基本是被医生诱导的。面对这个情况,中国医生们—–包括我自己要好好反思。

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